Le Quad Helix de A à Z partie 3

Par le Docteur Saïd KHOLOKI

3ème et dernière partie

Fin de notre article sur le Quad Helix, dans l’approche d’une formation en orthodontie nous allons finaliser la fabrication du QH.

4- Forme finale et dimensions du QH

5- L’activation du QH

Après avoir étudié un grand nombre d’arcades maxillaires qui ont une forme optimale en fin de traitement j’ai réussi à fixer un protocole d’activation pouvant fonctionner dans 90% de cas. L’activation du QH se fait en fonction de la forme d’arcade choisie et selon les règles suivantes:

1. 1. Placer l’arrondi du QH sur la charte 10 mm en arrière du trait de la forme d’arcade. Ceci détermine la position sagittale du QH par rapport à la forme d’arcade.
   2. Réaliser l’expansion inter molaire nécessaire en écartant le QH tout en laissant les segments molaires à l’intérieur du trait de la forme d’arcade de 10 mm, de chaque coté. Cette distance est l’équivalent de la largeur moyenne vestibulo-palatin d’une première molaire supérieure permanente.
   3. Paralléliser les segments molaires avec l’axe médian de la forme d’arcade. Ceci donne la rotation disto-palatine de la molaire (le toe-in) de 12° à 15°.
   4. En vue postérieure les segments molaires doivent être parallèles et verticaux. Ceci donne un torque vertical de 0°, mais un torque actif à 100% car le jeu entre le segment molaire et le tube palatin est quasiment nul. Ainsi le QH contrôle le torque molaire tout au long de l’expansion, et tout mouvement de version corono-vestibulaire de la molaire sera suivi par un torque radiculo-vestibulaire imposé par le couple : segment molaire/tube palatin.
   5. Dans un cas d’endognathie sévère  ou les molaires présentent une version corono-vestibulaire et une expansion orthopédique importante est  recherchée, nous pouvons ajouter un torque radiculo vestibulaire (TRV) de 10° a 15°  sur les segments molaires afin de favoriser le mouvement radiculaire et activer en conséquent la suture palatine médiane pour obtenir une réelle expansion orthopédique. Ce torque doit être annulé une fois l’expansion orthopédique est obtenue.
   6. A la sortie du segment molaire, et avant d’arrondir les bras latéraux, une baïonnette est faite afin de compenser la différence de largeur vestibulo-palatin entre la 5 et la 6. La baïonnette  est en direction palatine et le segment molaire devient plus vestibulaire que le bras du QH.
   7. Un arrondi léger et harmonieux se fait sur la longueur du bras à partir de la baïonnette tout en rapprochant le bras de la forme d’arcade. En règle générale le bras doit couper la forme d’arcade au niveau des traits antérieure des faces distales des latérales. Si le cas le demande on peut façonner le bras différemment.
   8. Mesurer et couper le bras à la longueur voulu à savoir la face mesiale de la canine ou la face distale de la latérale. Arrondir et polir les bouts pour éviter toute blessure de la langue.

6- Le contrôle clinique du QH

1. Le QH est à vérifier tous les mois
2. Tous les 3 RDV,  un contrôle général est à réaliser sur le QH. Le RRR (Retirer – Réactiver – Reposer) permet au praticien de rajouter au QH les informations perdues pendant son action et ceci  jusqu’à l’obtention du résultat recherché.
3. A chaque RRR un traitement thermique est à faire sur toute la longueur du QH à l’exception des bras. Ce traitement thermique redonne au fil ses qualités métallurgiques pour une nouvelle action.
4. Afin de stabiliser le résultat acquis il faut le laisser le QH, au minimum,  en passif autant qu’en actif (si 5 mois sont nécessaires pour finir le travail, il faut le laisser 5 mois supplémentaire sans activations).
5. Il est préférable de laisser agir le QH au moins 3 mois avant de passer en multi bague. Ceci permet de démarrer le déverrouillage, de gagner de la place et préparer les dents au déplacement.

Conseils cliniquesL’insertion du QH dans les tubes molaires : On commence habituellement par le côté le plus proche au praticien en utilisant une pince de Weinghart. L’autre coté sera pris avec précaution pour aligner le segment molaire aec l’entrée du tube (dans le sens du torque) et ensuite il sera insérer à fond avec la même pince.1-Au premier RDV les bras du QH activé, seront orientés vers le centre, d’une façon symétrique ou asymétrique en fonction de la rotation des molaires. Cette position permet au QH de corriger la mauvaise rotation des molaires en premier.2-Dans le plan vertical (occluso-palatin) il faut régler les bras en les mettant le plus proche possible au niveau des collets des dents latérales. Plus le bras est proche de la gencive papillaire marginale, plus il est proche du centre de résistance de la dent et moins il y aura de mouvement parasite de version.