Les dents incluses représentent un défi clinique fréquent en orthodontie. Une dent incluse est une dent qui n’a pas fait son éruption dans la cavité buccale au moment attendu, restant partiellement ou totalement enfouie dans l’os alvéolaire ou la gencive. Les dents les plus fréquemment concernées sont les troisièmes molaires (dents de sagesse), les canines maxillaires et les prémolaires.
La prise en charge de ces dents incluses nécessite une approche multidisciplinaire, associant orthodontistes, chirurgiens maxillo-faciaux et parfois parodontistes. Cet article explore les causes, les diagnostics et les traitements des dents incluses, en mettant l’accent sur les dernières avancées scientifiques et techniques.
Étiologie des Dents Incluses
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l’inclusion dentaire. Parmi eux, on retrouve :
- Facteurs génétiques : Des anomalies génétiques peuvent influencer la taille des dents, la forme des arcades dentaires ou la position des germes dentaires, favorisant l’inclusion.
- Manque d’espace : Une dysharmonie dento-maxillaire, souvent due à un manque d’espace dans l’arcade dentaire, est une cause fréquente d’inclusion, notamment pour les canines maxillaires.
- Traumatismes : Un traumatisme durant l’enfance peut perturber l’éruption normale des dents, entraînant leur inclusion.
- Ankylose : Dans certains cas, la dent peut fusionner avec l’os alvéolaire, empêchant son éruption.
- Obstacles mécaniques : La présence de dents surnuméraires, de kystes ou de tumeurs peut bloquer le chemin d’éruption d’une dent.
Diagnostic
Le diagnostic des dents incluses repose sur un examen clinique approfondi et des examens d’imagerie. La radiographie panoramique est souvent le premier outil utilisé pour identifier la position exacte de la dent incluse. Cependant, pour une évaluation plus précise, notamment en trois dimensions, le cone beam CT (CBCT) est devenu un outil indispensable. Il permet de visualiser la relation de la dent incluse avec les structures adjacentes, telles que les racines des dents voisines, le nerf alvéolaire inférieur et le sinus maxillaire.
Traitements
La prise en charge des dents incluses dépend de plusieurs facteurs, notamment l’âge du patient, la position de la dent incluse, et les objectifs fonctionnels et esthétiques. Les options de traitement incluent :
- Traction orthodontique : Pour les dents incluses qui présentent un potentiel d’éruption, une traction orthodontique peut être envisagée. Cette technique consiste à exposer chirurgicalement la dent incluse et à y fixer un dispositif orthodontique (bracket ou attache) pour la guider progressivement vers sa position correcte dans l’arcade dentaire.
- Extraction : Dans certains cas, notamment pour les dents de sagesse incluses, l’extraction est la solution la plus appropriée, surtout si la dent présente un risque de complications (résorption radiculaire des dents adjacentes, formation de kystes, etc.).
- Transplantation dentaire : Bien que moins courante, la transplantation d’une dent incluse (par exemple, une prémolaire) dans une position fonctionnelle peut être envisagée dans des cas précis.
- Surveillance : Pour certains patients, notamment ceux présentant des dents incluses asymptomatiques et sans risque de complications, une surveillance régulière peut être suffisante.
Avancées Récentes
Les progrès technologiques ont considérablement amélioré la prise en charge des dents incluses. L’utilisation du CBCT permet désormais une planification chirurgicale et orthodontique plus précise, réduisant les risques de complications. De plus, les techniques de chirurgie guidée par ordinateur (chirurgie assistée par ordinateur) offrent une précision accrue lors de l’exposition des dents incluses.
En orthodontie, les dispositifs de traction mini-invasifs, tels que les mini-vis d’ancrage, ont révolutionné la gestion des dents incluses. Ces dispositifs permettent une application de forces plus contrôlée et plus efficace, facilitant l’alignement des dents incluses sans compromettre l’ancrage des dents adjacentes.
Conclusion
Les dents incluses représentent un défi complexe en orthodontie, nécessitant une approche diagnostique et thérapeutique rigoureuse. Grâce aux avancées technologiques et à une collaboration multidisciplinaire, les orthodontistes disposent aujourd’hui d’outils efficaces pour gérer ces cas avec succès. Une prise en charge précoce et une planification minutieuse sont essentielles pour optimiser les résultats fonctionnels et esthétiques, tout en minimisant les risques de complications.
Approfondir ses connaissances
Pour aller plus loin dans la maîtrise du traitement des dents incluses, une formation spécialisée est disponible : Mise en place orthodontique des dents incluses, présentée par le Dr Firas Haj Ibrahim. Cette formation approfondie aborde les techniques modernes de diagnostic et de prise en charge orthodontique et chirurgicale de ces cas complexes. Elle vous permettra de perfectionner vos compétences et optimiser vos plans de traitement.